Bradavica je benigna neoplazma, ki jo povzroči okužba s človeškim papiloma virusom. Patologija se kaže v obliki vozlov ali zbijanj, ki štrlijo nad površino kože. Bradavice so v večini primerov okrogle oblike, nagnjene k širjenju, lahko rastejo in spreminjajo obliko, ob mehanskih poškodbah pa postanejo boleče in krvavijo. Če tumorjev ne zdravimo pravilno, lahko pustijo brazgotine na koži ali se razvijejo v maligne tumorje. Bradavice se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar so pogostejše pri otrocih.
Razvrstitev bradavic
Videz in lokacija bradavic sta običajno odvisna od vrste HPV, ki je povzročil nastanek kožnih tumorjev. Na podlagi tega se razlikujejo naslednje vrste bradavic:
Navadno (preprosto, vulgarno).
Ugotovljeno v približno 70% primerov. Najpogosteje so lokalizirani na zadnji strani rok, prstov in dlani, vendar se lahko pojavijo na katerem koli delu telesa, zlasti na tistih, ki so nagnjeni k pogostim poškodbam. Včasih se pojavijo na sluznicah. V večini primerov so posledica okužbe s HPV tipa 27.
Ravno (ali mladostno).
Ugotovljeno pri 4% bolnikov s to patologijo. Običajno se pojavijo na koži, pogosteje na obrazu, rokah ali ob praskah. Lahko vpliva na sluznice (vključno z danko), glavico penisa in maternični vrat. Najpogosteje se pojavijo v starosti od 10 do 25 let. Njihov pojav običajno povzročijo tipi HPV 10, 28 ali 49, včasih pa jih izzovejo drugi sevi (tipi 26–29 ali 41).
Palmoplantar.
Ugotovljeno v 34% primerov. Pojavijo se na površini dlani ali podplatov, ko so okuženi s tipi 1–4 papilomavirusa. Pogosteje - pri mladih ali starejših. Ko se več elementov združi hkrati, tvorijo mozaične bradavice.
Periunguals.
Spadajo med običajne sorte, vendar se vedno nahajajo v bližini nohtnih plošč. V večini primerov nastanejo zaradi navade grizenja nohtov ali kože okoli njih.
Filiformne bradavice.
Nahajajo se na koži vratu, vek, pazduh in dimeljskih gub. Pogosteje se pojavijo pri starejših ljudeh.
Koničasti (genitalni kondilomi).
Pogosteje se odkrijejo pri ljudeh, ki so spolno aktivni; pri otrocih se pojavijo, ko so okuženi od matere. Lokalizirani so na genitalijah, dimljah, perianalnem območju in včasih v sečnici. Pri otrocih se lahko pojavijo na nasolabialnih gubah. Povzročajo jih tipi HPV (6 in 11, včasih 13, 16, 18, 31, 33, 35), ki so še posebej nevarni za nastanek raka na ženskih in moških spolnih organih.
Vse vrste bradavic so lahko enojne ali večkratne. Pogosteje so prisotni v več različicah.
Kakšna je razlika med bradavico in papilomom?
Te tumorje povzroča HPV, vendar imajo nekatere razlike. Bradavice pogosto nimajo peclja, imajo ostrejše robove in v večini primerov hrapavo površino. Papilomi imajo vedno pecelj, površina je grudasta, robovi pa raztrgani. V nekaterih primerih lahko le analiza PCR za določitev DNK virusa ali biopsija pomaga razlikovati ti dve novotvorbi.
Etiologija bradavic in poti okužbe
Vzroki bradavic so vedno povezani z okužbo kože ali sluznice s človeškim papiloma virusom. Poznamo več kot 100 tipov tega virusa, nekateri med njimi so onkogeni. Zato je včasih potrebna tipizacija HPV DNA za odkrivanje vzrokov bradavic.
Opis poti okužbe s HPV vam bo pomagal razumeti, zakaj se pojavijo bradavice. Okužba je posledica stika z bolno osebo ali živaljo. Patologijo lahko povzroči neposredni stik ali predmeti običajne uporabe: igrače, oblačila, čevlji itd. Nekatere vrste HPV se prenašajo spolno, med porodom od bolne matere do otroka ali vertikalno od nosečnice do ploda. Po okužbi lahko pride tudi do samookužbe (avtoinokulacije) s praskanjem, grizenjem nohtov, britjem, pilingom ali drugimi posegi, ki povzročajo mikropoškodbe kože.
HPV vstopi v telo skozi poškodbe kože in sluznice. K okužbi lahko prispevajo različni dejavniki:
- pogoste poškodbe kože;
- obisk savn, bazenov in telovadnic;
- imunosupresija: zlasti pri HIV ali po presaditvi organa;
- dermatološke patologije: atopični dermatitis, ekcem itd.;
- delo v razsekovalnicah mesa in rib;
- nošenje neudobnih in zračnih čevljev.
Inkubacijska doba po okužbi s HPV je 1,5–5 mesecev. V nekaterih primerih se lahko bradavice pojavijo kasneje. Običajno je sprožilec njihovega pojava stres, zmanjšana imunost zaradi hormonskega neravnovesja, akutne ali kronične bolezni.
Klinične manifestacije bradavic
Opis njegovih zunanjih manifestacij vam bo pomagal razumeti, kaj je bradavica. Simptomi bradavic so različni in odvisni od njihove vrste.
Navadne (preproste, vulgarne) bradavice
Znaki bradavic in njihova lokacija se lahko razlikujejo. Običajno so večkratni in izgledajo kot zaobljeni gosti noduli z jasnimi mejami. Njihova velikost je lahko od 2 do 10 mm. V nekaterih primerih se združijo. Površina preprostih bradavic je običajno hrapava. Barva se lahko ujema z naravnim tenom kože ali ima rumenkast, svetlo siv, rjavkast in rožnat odtenek.
Med več enostavnimi bradavicami ena običajno izstopa kot večja. Pogosto se imenuje "mati", ker ko je odstranjen, lahko preostanek izgine sam od sebe.
Preproste bradavice ne povzročajo bolečine. Če pa se nahajajo na območjih, ki so nagnjena k poškodbam, lahko povzročijo zmerno bolečino ali nelagodje.
Ploščate (ali juvenilne) bradavice
Ta vrsta bradavic izgleda kot majhne lise, ki se rahlo dvigajo nad površino kože. Tvorbe so mesnate ali rjavkaste barve.
Ploščate bradavice se običajno pojavijo na določenem predelu kože. Na mestu kopičenja je lahko od nekaj do 200 formacij. Ne povzročajo bolečine in se običajno dojemajo kot kozmetična napaka.
Palmoplantarne bradavice
Videz teh bradavic je zelo podoben gostim žuljem. Videti so kot zaplata odmrle kože na stopalih ali dlaneh. V sredini je običajno temna pika.
Posebej goste bradavice lahko povzročijo bolečino pri hoji, stanju na enem mestu ali tesnem prijemu predmeta z roko. Včasih ga bolniki primerjajo z "žebljem v škornju". Boleči občutki se pojavijo, ker bradavica raste navznoter in ob pritisku pritiska na živčne končiče.
Na začetku ima lahko bolnik le eno bulo. Sčasoma se v bližini pojavijo hčerinske bradavice, ki se združijo in tvorijo žarišča mozaične hiperkeratoze.
Periungualne bradavice
To je vrsta navadnih bradavic, ki se odlikujejo po lokaciji in manjši velikosti. Formacije se najpogosteje nahajajo v bližini nohtnih plošč, v nekaterih primerih pa so lokalizirane pod nohtom. Ko rastejo, povzročajo nelagodje in bolečino. Lahko povzroči deformacijo nohtne plošče.
Filiformne bradavice
Te bradavice se lahko pojavijo na kateremkoli delu telesa in so nagnjene k širjenju (še posebej, če so poškodovane). Imajo podolgovato obliko in spominjajo na izrastke praproti. Včasih izrastki srbijo. Velikost ene formacije redko presega 5 mm. Barva nitastih bradavic se lahko razlikuje od mesnate do rjave.
Genitalne bradavice (genitalne bradavice)
Te tvorbe izgledajo kot bula ali skupina bulic v predelu genitalij. Genitalne bradavice so lahko velike ali majhne, z gladko površino ali površino, podobno cvetači ali petelinjemu glavniku.
Barva genitalnih bradavic je mesnata ali rožnata. Nagnjeni so k združitvi. Pri mehanskih poškodbah pordečijo in krvavijo. Običajno genitalne bradavice ne povzročajo nelagodja, vendar pri nekaterih bolnikih njihovo prisotnost spremlja srbenje in pekoč občutek.
Pri ženskah se genitalne bradavice najpogosteje nahajajo na koži presredka, vulve, vaginalnih sten ali materničnega vratu. Pri moških - pod kožico, na koronalnem žlebu ali steblu penisa, v predelu sečnice. Prakticiranje analnega seksa poveča verjetnost nastanka genitalnih bradavic okoli anusa in danke. Med oralnim seksom ali med prehodom otroka skozi porodni kanal okužene matere je lahko prizadet nazofarinks.
Vrsta genitalne bradavice je velikanski kondilom Buschke-Levenshtein. Videti je kot velik konglomerat genitalnih bradavic, ki hitro raste, se prekrije s keratiniziranimi celicami in macerira. V njegovih utorih se nabira izcedek z neprijetnim vonjem. V nekaterih primerih hitra rast kondiloma povzroči uničenje tkiv spolnih organov in nastanek razjed in fistul. Ta vrsta kondiloma je nagnjena k pogostim recidivom. Ko se malignost pojavi po 2–12 letih, se razvije ploščatocelični karcinom kože ali zunanjih genitalij.
Značilnosti bradavic pri otrocih
Po statističnih podatkih se bradavice najdejo pri približno 10% otrok. Resnične kazalnike je težko prepoznati, saj v nekaterih primerih te formacije spontano nazadujejo ali se izločijo s samozdravljenjem. Največja incidenca se pojavi v starostni skupini 12–17 let. Pri otrocih se pogosteje odkrijejo navadne, ravne, periungualne ali palmoplantarne bradavice, manj pogosto - genitalne bradavice.
Koničaste različice bradavic najdemo pri 30% novorojenčkov, rojenih materam, okuženim z določenimi vrstami HPV. Tudi tveganje za okužbo z genitalnimi oblikami bradavic se poveča z začetkom spolne aktivnosti v adolescenci.
Zapleti bradavic
Vse vrste bradavic se dojemajo kot kozmetična napaka in lahko povzročijo močne psiho-čustvene izkušnje. Novotvorbe na obrazu ali drugih delih telesa, ki niso skrite pod oblačili, so še posebej težko zaznavne.
Mehanske poškodbe in okužbe bradavic lahko povzročijo bolečino, krvavitev in gnojenje. Če bradavice nepravilno odstranimo, lahko nastanejo opazne brazgotine.
Najbolj nevarna posledica bradavic, ki jih povzroča HPV, je tveganje njihove preobrazbe v maligni tumor. Najbolj onkogeni se štejejo za 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 in 6 sevov papilomavirusa. Okužijo se z vaginalnim, oralnim ali analnim spolnim odnosom. V neugodnem poteku okužba povzroči nastanek raka materničnega vratu, vagine, zunanjih genitalij pri ženskah in moških, danke in orofarinksa.
Diagnoza bradavic
Če se pojavijo bradavice, se morate posvetovati z dermatologom. Za postavitev diagnoze običajno zadostujeta pregled in dermatoskopija. V nekaterih težkih primerih se bolniku priporoča PCR test za določitev tipa HPV z DNK, vključno s testom Digene - strganje iz vaginalne ali sečnice sluznice.
Za izključitev malignosti tumorja se lahko predpiše biopsija, ki ji sledi histološka analiza in posvetovanje z onkologom. Za genitalne bradavice je predpisano posvetovanje z ginekologom, urologom ali proktologom. Obseg preiskave je vedno odvisen od kliničnega primera.
Za izključitev napak se diferencialna diagnoza bradavic izvaja s papilomi, fibromi, kožnimi rogovi, bradavičasto tuberkulozo, seboroično keratozo, lichen planus in skvamoznim kožnim rakom.
Zdravljenje bradavic
Analiza vseh značilnosti kliničnega primera pomaga zdravniku razumeti, kako se čim bolj učinkovito znebiti bradavic. Vsem bolnikom priporočamo, da nosijo udobna oblačila (ali obutev) in preprečijo poškodbe prizadetih predelov kože do zaključka zdravljenja.
Zdravljenje bradavic se lahko izvaja s konzervativnimi, kirurškimi in kombiniranimi metodami. Za lokalno odpravo tumorjev se uporabljajo zunanja dražila, ki se uporabljajo po določenih vzorcih in imajo kauterizacijski učinek. Kot dodatek k njim se uporabljajo protivirusna mazila. Tudi za izboljšanje imunosti in povečanje učinkovitosti zdravljenja bradavic lahko bolniku predpišemo multivitaminske komplekse, imunomodulatorje in adaptogene.
Metode tradicionalne medicine za bradavice so zelo redko učinkovite. Poleg tega so pogosto nevarni in vodijo do še večjega širjenja manifestacij HPV ali pojava brazgotin in brazgotin.
Če je lokalna terapija neučinkovita ali neustrezna, se bolniku priporoča, da se posvetuje s kirurgom, da izbere kirurško tehniko za odpravo bradavic.
Načini odstranjevanja bradavic
Za odstranjevanje bradavic lahko uporabimo različne minimalno invazivne in klasične kirurške metode:
- cryodestruction;
- elektrokoagulacija;
- izrezovanje s skalpelom;
- lasersko odstranjevanje;
- kirurgija radijskih valov.
Izbira tehnike je vedno individualna. Na primer, za obraz se pogosteje uporabljajo tiste metode, ki so minimalno nevarne v smislu pojava brazgotin in pigmentacije.
Kirurško zdravljenje dopolnjuje lokalno zdravljenje. Za preprečevanje recidivov se lahko bolniku predpišejo imunomodulatorji in protivirusna zdravila.
Preprečevanje bradavic
Da bi preprečili pojav bradavic, morate:
- preprečiti poškodbe kože;
- tudi pri manjših poškodbah uporabite antiseptik in pokrijte površino rane s povojem ali obližem;
- upoštevajte pravila osebne higiene;
- ob obisku kopeli, savn ali bazenov nosite posamezne gumijaste čevlje;
- za manikuro in pedikuro uporabljajte samo sterilne ali posamezne instrumente;
- okrepiti imunski sistem.
Cepljenje
Da bi preprečili nevarne posledice okužbe s človeškim papiloma virusom, katere manifestacije so bradavice, WHO priporoča obvezno cepljenje proti HPV za vse deklice, stare od 9 do 14 let. Priporočljivost njihove uporabe za dečke in moške, osebe 14–25, 25–45 let in več se posvetuje z zdravnikom.
Za preprečevanje okužbe z onkogenimi vrstami HPV se uporabljajo cepiva, katerih izbira je odvisna od kliničnega primera.
Nasveti in triki
Pazite se nevarnih mitov in napačnih predstav:
- Bradavice izginejo same od sebe in se ne pojavijo več: tudi če je bradavica izginila sama od sebe, ni nobenega zagotovila, da se ne bo več pojavila.
- Bradavico je mogoče odstraniti z ljudskimi zdravili: ni vedno mogoče odstraniti grdega izrastka, takšne metode pa se ne znebijo HPV in brazgotin.
- Po odstranitvi bradavic vedno ostanejo brazgotine: uporaba sodobnih tehnik pomaga odpraviti bradavice brez brazgotin in pigmentacije.